Сердце на разрыв
«Сердце не выдерживает», «сердце разбито», «сердце оборвалось» - в языке много подобных образных выражений для описания человеческих переживаний и ощущений. Но, к сожалению, в последние месяцы жителям нашей страны приходится употреблять их слишком часто.
О том, как беречь своё сердце в такой морально и физически тяжелой ситуации, мы поговорили с доктором Константином Мерзоном, специалистом в области кардиологии и терапии, старшим врачом института реабилитации сердца в медицинском центре им. профессора Шибы («Тель а-шомер»).
- Доктор, по вашим наблюдениям, увеличилось ли число обращений пациентов с кардиологическими проблемами после начала войны?
- Статистики на данном этапе еще нет, и она не скоро появится, но по результатам бесед с моими коллегами, в частности из отделения интенсивной кардиологии больницы «Тель а-шомер», я могу сказать, что число обращений в приемный покой и госпитализаций из-за инфаркта миокарда возросло. Это уже видно, хотя прошло совсем немного времени с начала войны.
- Что, по вашему мнению, стало главной причиной этого увеличения? Стресс?
- Судя по всему, стресс является не просто одним из факторов риска ишемической болезни сердца, а очень серьезным фактором, наряду с высоким уровнем холестерина в крови, сахарным диабетом и гипертонией. Проблема заключается в том, что мы не можем дать стрессу количественную оценку. Если к нам, например, приходит человек с давлением 170/110, мы говорим, что ему необходимо нормализовать давление, а если этого не сделать, то повысится риск инфаркта миокарда и инсульта головного мозга. Если к нам обращается человек с высоким уровнем холестерина в крови, мы предупреждаем, что это тоже увеличивает риск заболеваний сердца в будущем, и следует снизить уровень холестерина с помощью диеты, физических нагрузок и приема медикаментов. Если к нам приходит человек с избыточным весом, мы тоже указываем на необходимость снизить вес за счет диеты и физической активности. А вот уровень стресса мы не можем определить. Но безусловно, любая стрессовая ситуация, а сейчас весь наш народ, вся страна находятся в состоянии стресса, повышает риск развития заболеваний и ухудшает субъективные ощущения людей.
Не случайно японские авторы описали совокупность симптомов под названием «синдром такоцубо» или «синдром разбитого сердца». Он возникает, как правило, после стресса, в большинстве случае у женщин и, что интересно, назван не по имени описавших его врачей, а по имени устройства, которым в Японии ловят осьминогов. Люди поступают в больницу с жалобами на боли в области сердца и одышку, на ЭКГ обнаруживаются признаки старого обширного переднего инфаркта, на ЭКО сердца –резкое снижение его сократимости, а на коронарографии (центур) – нормальные коронарные артерии. В результате резкого и быстрого снижения сократимости сердце утрачивает присущую ему эллиптическую форму и приобретает форму баллона. Снижение сократимости сердца обычно носит временный характер, и при отсутствии повторных эмоциональных стрессов и правильном лечении его можно полностью компенсировать.
- Значит, разбитое сердце можно вылечить, и это обнадеживает! Скажите, те люди, которые к вам обращаются сейчас, страдали заболеваниями сердца еще до войны, или это новые пациенты?
- Я бы, наверное, разделил их на три основные категории. Первая – это пациенты, о которых уже известно, что они страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесли инфаркт миокарда, прошли коронарную ангиографию («центур»), поэтому их самочувствие может меняться. Вторая категория – это люди, у которых раньше не было ИБС, но у них появляются подозрительные симптомы. Третья категория – это люди, которые не страдают ИБС, но у них отмечаются так называемые «неспецифические боли». В любом случае необходимо обратиться в приемный покой или в поликлинику больничной кассы.
Симптом, который требует особенно пристального внимания, – это прежде всего боль в области сердца. Боль, связанная с коронарной болезнью, очень специфична, неслучайно раньше её называли «грудная жаба». Это даже не всегда боль, зачастую превалирует стеснение грудной клетки. Существует так называемый «признак Левина»: люди кладут руку на грудь и сжимают пальцы в кулак, как бы давая определение характеру боли. Как правило, на начальных этапах заболевания это ощущение связано с физической нагрузкой, но потом оно может возникать и в покое. Нередко оно сопровождается чувством страха, обильным потом и учащенным пульсом. В этом случае я рекомендую даже не ехать в приемный покой самому, а немедленно обратиться в скорую помощь. Если пациент, у которого действительно развивается инфаркт миокарда, сам поедет в приемный покой за рулем, и по пути у него появится опасное для жизни нарушение сердечного ритма, это будет представлять угрозу не только для него, но и для других людей. Поэтому в таких случаях необходимо вызывать скорую помощь.
Другие обращения связаны с повышением давления. Я работаю не только в больнице, но и принимаю пациентов в больничных кассах и могу сказать, что количество людей, у которых давление вышло из-под контроля, резко увеличилось. Существует большой спектр медикаментозных препаратов с широким разбросом доз, поэтому необходимо обратиться к семейному врачу или специалисту, чтобы подобрать лекарство и стабилизировать давление.
- Очень многие сейчас находятся не у себя дома, живут в новых для себя регионах. Как эвакуированным, имеющим кардиологические проблемы, вести себя, чтобы не допустить обострения?
- Во-первых, необходима дисциплина. При всей тяжести состояния, прежде всего, эмоционального, и материальных трудностей, с которыми сталкиваются эвакуированные, по возможности следует вести здоровый образ жизни и принимать все те медикаменты, которые назначил семейный врач или специалист, наблюдавший пациента по месту жительства. Но в то же время, они могут обращаться к врачам больничной кассы в новом месте, мне тоже приходилось наблюдать эвакуированных. Наша система здравоохранения, надо отдать ей должное, весьма достойно справляется с этой ситуацией, и больные получают всю необходимую помощь. Благодаря компьютеризации мы видим те обследования, которые прошли пациенты, видим результаты лабораторных анализов, все те лекарства, которые получает человек, и преемственность лечения сохраняется. Это, безусловно, является большим преимуществом.
- Среди факторов риска развития сердечных заболеваний вы назвали также повышение давления и высокие показатели холестерина. Про лекарства для снижения давления вы уже сказали, а как обстоит дело с контролем над уровнем холестерина?
- Краеугольным камнем и первичной, и вторичной профилактики ишемической болезни сердца остаются статины. Следует сказать, что статины – это те лекарства, которые, безусловно спасают жизнь, но могут негативно влиять на её качество. Люди, которые принимают статины, испытывают боли в мышцах, и прежде всего необходимо объяснять им, что это ожидаемо. Я практически ежегодно бываю на европейских конгрессах кардиологов, и там обязательно проводится несколько заседаний, на которых мы с коллегами обсуждаем, как убедить наших пациентов принимать эти препараты. Потому что так называемая непереносимость статинов – это вещь достаточно субъективная. У любого человека, который ведет достаточно активный образ жизни, могут возникать боли в мышцах, это не обязательно связано с приемом статинов, нужно определить, где причина, а где следствие.
Кроме того, существуют новые лекарства для снижения уровня холестерина, совершенный прорыв в физиологии и фармакологии. Эти препараты – ингибиторы PCSK9 –влияют на рецепторы так называемого «плохого холестерина», которые находятся в печени. Они чрезвычайно эффективны и очень хорошо переносятся, но еще недостаточно включены в корзину медикаментов. Нам приходится бороться за то, чтобы их назначать, но если врач уверен в своей профессиональной правоте, он добивается успеха. Я могу сказать с профессиональной ответственностью, что эти препараты не только помогают нам более эффективно заниматься профилактикой ишемической болезни сердца, но и сохраняют качество жизни.
На данном этапе в Израиле есть два препарата, которые включены в корзину здравоохранения или в систему страховых касс, - Praluent и Repatha, их можно использовать с высокой эффективностью как для первичной, так и для вторичной профилактики ИБС.
- Давайте вернемся к нынешней стрессовой ситуации и тем людям, которые пока не имеют кардиологических проблем. Как им избежать их появления в дальнейшем?
- Вы знаете, мне довелось пройти в Израиле специализацию и по внутренней медицине, и по кардиологии, и я могу с гордостью сказать, что кардиология – это та субспециальность внутренней медицины, где наиболее четко и наиболее последовательно выстроена система первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика заключается прежде всего в здоровом образе жизни – это отсутствие лишнего веса, контроль за нормальным давлением, нормальным уровнем сахара в крови и профилактика стресса. Я считаю, что даже в нынешней ситуации, при наличии обстрелов, все-таки можно заниматься физкультурой: посещать тренажерный зал или делать упражнения дома. Любой человек способен дома присесть несколько раз утром. Молодой мужчина может пару раз отжаться… Можно купить резиновый амортизатор для тренировок и заниматься с ним… Это не только улучшает физическую форму, но и помогает сбросить стресс. Физические упражнения очень положительно влияют на ментальное состояние.
Беседовала Лариса Бойко